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    利尿藥在抗血性心力衰竭中的應用

    2019-08-06 10:33:47| 來源:上海銀行招聘網

    以下是【事業單位醫療崗考試資料——利尿藥在抗血性心力衰竭中的應用】有關內容:

    心功能不全與體內水鈉潴留之間可形成惡性循環。當心臟前負荷過高而使心室舒張末期容量和壓力過高時,可加重心功能不全。若此時應用利尿藥促進體內潴留的水、鈉排出,減少血容量和回心血量,減輕心臟前負荷,則有利于改善心臟功能,增加心排出量。

    在心功能不全時血管壁Na+含量增高,通過鈉鈣交換升高血管平滑肌細胞內Ca2+水平,從而增加血管壁張力和對升壓物質的反應性,即增加心臟后負荷。利尿劑可增加Na+的排出,降低血管壁中的Na+含量,減少Na+/Ca2+交換,降低血管張力和收縮性,因而減輕心臟后負荷,改善心臟泵血功能。

    利尿藥是治療慢性心功能不全的常規輔助用藥,主要用于輕度或中度心功能不全的患者,其適用于前負荷升高且易發生強心苷中毒的病例。在利尿藥開始治療后數天內就可降低頸脈壓,減輕肺淤血、腹水、外周水腫和體重,并改善心功能和運動耐量。心力衰竭干預試驗均同時應用利尿藥作為基礎治療。試圖用ACEI替代利尿藥的試驗均導致肺和外周淤血。這些觀察表明,對于有液體潴留的心力衰竭患者,利尿藥是唯一能充分控制和有效消除液體潴留的藥物,是心力衰竭標準治療中必不可少的組成部分,但單用利尿藥治療并不能維持長期的臨床穩定。輕度心功能不全,可單獨使用噻嗪類利尿藥;中度患者,可口服袢利尿藥或與噻嗪類和留鉀利尿藥合用;重度心功能不全、慢性急性發作、急性肺水腫或全身水腫者,噻嗪類利尿藥一般無效,應靜脈注射呋塞米。

    目前推薦的利尿藥使用方法為小劑量給藥,同時合用強心苷、ACEI /ARB及β受體阻斷藥。因為長期大劑量的使用可減少有效循環血容量,降低心排出量,加重心力衰竭。同時,反射性興奮交感神經,降低腎血流量,減少組織器官灌注,加重肝腎功能障礙,惡化心力衰竭。長期大劑量應用利尿劑還可導致心律失常、糖代謝紊亂、高脂血癥。臨床上使用應當密切關注電解質指標,必要時糾正電解質平衡紊亂。

    利尿藥在抗血性心力衰竭中的應用這塊考點大家不用死記硬背,理解性記憶即可喲!

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    (責任編輯:何奕霖)
    關鍵詞閱讀 上海銀行招聘

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